Home > DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP


    DAFTAR RIWAYAT HIDUP

    PEGAWAI NON PNS

    UNIVERSITAS GADJAH MADA 

I. KETERANGAN PERORANGAN

 
 

Pas Photo

Warna 

 


1 Nama Lengkap  
2 Nomor Urut / Induk Unit Kerja  
3 Pangkat dan Golongan Ruang  
4 Jabatan  
5 Tempat / Tanggal Lahir  
6 Jenis Kelamin Pria / Wanita  *)
7 A g a m a  
8 Status perkawinan Belum kawin / Kawin / Janda / Duda   *)
9 Alamat Rumah a. Jalan  
b. Kelurahan / Desa  
c. Kecamatan  
d. Kabupaten / Kota  
e. Provinsi  
f. Kode Pos  
10 Jenis Pegawai Dosen / Non Dosen  *)
11 Gol. Darah  
12 Prodi / Jurusan  
13 Bagian / Sub bagian  
14 Unit Kerja  
15 DPK (Dipekerjakan) pada unit kerja (apabila dpk)  
16 Tugas Pokok  
17 No. Telp. Rumah  
18 No. HP.  
19 Email  
20 Nama Bank (digunakan untuk sistem penggajian baru)
21 No Rekening (digunakan untuk sistem penggajian baru)
22 Tipe Pegawai SK Rektor / SK Dekan / SK Lain2 / Pegawai Tetap / Pegawai Magang   *)

*)  Pilih yang sesuai  (dicoret  / dihapus yang tidak sesuai) 

II. PENDIDIKAN 

            1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri   

 

NO.

TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN NO STTB / IJAZAH / TANDA LULUS TANGGAL IJAZAH / STTB / TANDA LULUS TEMPAT

(Kota / Kabupaten)

1 2 3 4 5 6 7
1 SD          
2 SLTP          
3 SLTA          
4 D.I          
5 D.II          
6 D.III/AKADEMI          
7 D.IV          
8 S.1          
9 S.2          
10 S.3          
11 Spesialis I          
12 Spesialis II          
13 Profesi ��������...          
 
 

 

Lanjutan Pendidikan.... 

            2. Pendidikan Non Formal (Kursus / Latihan) di Dalam dan di Luar Negeri   

 

NO.

NAMA KURSUS / LATIHAN LAMANYA TGL/BLN/THN S.D. TGL/BLN/THN IJASAH / TANDA LULUS / SURAT KETERANGAN TAHUN TEMPAT KETERANGAN
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          

 

    • III. RIWAYAT PEKERJAAN
    1. Riwayat Pengangkatan Sejak Pertama Kali Bekerja di Unit Kerja 
     
    NO. NO. SK TGL. SK BERLAKU

    TERHITUNG

    MULAI TGL.

    MASA KERJA PENDIDIKAN JABATAN / TUGAS POKOK

    MASA BERLAKU

    MASA BERLAKU SK GAJI POKOK PEJABAT PENANDA TANGAN SK
    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    1                  
    2                  
    3                  
                       
                       
                       
     
     
     
     

    Lanjutan Pekerjaan....

    1. Pengalaman Jabatan / Pekerjaan
     
    NO. JABATAN / PEKERJAAN MULAI

    DAN

    SAMPAI

    TEMPAT BEKERJA GAJI

    POKOK

    SURAT KEPUTUSAN
    PEJABAT NOMOR TANGGAL
    1 2 3 4 5 6 7 8
    1              
    2              
    3              
     
     

    IV.    TANDA JASA / PENGHARGAAN   


    NO. NAMA  PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN NAMA NEGARA / INSTANSI YANG MEMBERI
    1 2 3 4
    1      
    2      
    3      
     
     

    V.    PENGALAMAN KUNJUNGAN KE LUAR NEGERI  


    NO. N E G A R A TUJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI
    1 2 3 4 5
    1        
    2        
    3        
     

    VI. KETERANGAN KELUARGA 

    1. Isteri / Suami
     
    NO. N A M A TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR TANGGAL NIKAH PEKERJAAN KETERANGAN
    1 2 3 4 5 6 7
    1            
    2            
    3            
    1. A n a k   
     
    NO. N A M A JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR SEKOLAH / PEKERJAAN KETERANGAN
    1 2 3 4 5 6 7
    1            
    2            
    3            
                 
    1. Bapak dan Ibu Kandung  
     
    NO. N A M A TANGGAL      LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN
    1 2 3 4 5
    1        
    2        
    3        
     

     

    VII.   KETERANGAN ORGANISASI 

          1. Semasa Mengikuti Pendidikan pada SLTA ke Bawah 


    NO. NAMA

    ORGANISASI

    KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN 

    S.D. TAHUN

    TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI
    1 2 3 4 5 6
    1          
    2          
    3          
     

          2. Semasa Mengikuti Pendidikan pada Perguruan Tinggi 


    NO. NAMA

    ORGANISASI

    KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN 

    S.D. TAHUN

    TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI
    1 2 3 4 5 6
    1          
    2          
    3          
     

          3. Sesudah Selesai Pendidikan dan atau Selama Menjadi Pegawai  

NO. NAMA

ORGANISASI

KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN 

S.D. TAHUN

TEMPAT NAMA PIMPINAN ORGANISASI
1 2 3 4 5 6
1          
2          
3          
 
 

 

VIII. KARYA ILMIAH (KHUSUS DOSEN) 


 
NO.
LEVEL KARYA ILMIAH JENIS KARYA ILMIAH JUDUL KARYA ILMIAH TGL.AWAL PENELITIAN/ MEMBUAT KARYA ILMIAH TGL.AKHIR PENELITIAN/ MEMBUAT KARYA ILMIAH PENERBIT STATUS PENERBIT TAHUN PUBLIKASI PENULIS KE- NO.ISSN/ISBN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1                    
2                    
3                    
 
 
 
 

Demikian Daftar Riwayat Hidup Pegawai ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari

terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia

menerima segala tindakan yang diambil oleh Institusi. 

                                                                                                ..........................., ��������������............... 2010

                                                            Yang membuat 

                  TTD

                  (Cukup Diberi Nama Lengkap) 

                  ( ........................................ ) 

                  PERHATIAN : 

                  1. Harus diketik menggunakan komputer.
                  2. Sumber file blanko dapat diakses melalui http://sdm.ugm.ac.id/main/download, klik link Blanko Daftar Riwayat Hidup Pegawai Non PNS
                  3. Soft File dikumpulkan ke Koordinator Kepegawaian masing-masing unit kerja untuk dikirim ke Direktorat SDM melalui CD atau email sdm@ugm.ac.id
                  4. Apabila kolom atau baris yang disediakan dirasa masih kurang, diperbolehkan untuk ditambah.
Search more related documents:DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Download Document:DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Set Home | Add to Favorites

All Rights Reserved Powered by Free Document Search and Download

Copyright © 2011
This site does not host pdf,doc,ppt,xls,rtf,txt files all document are the property of their respective owners. complaint#nuokui.com
TOP